ALMIS

Το ισχίο είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρωπίνου σώματος. Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, η φθορά δηλαδή της άρθρωσης αυτής, μπορεί να είναι πρωτοπαθής και να οφείλεται στη σταδιακή φθορά της άρθρωσης με αποτέλεσμα την τελική καταστροφή της, ή δευτεροπαθής, να είναι δηλαδή το τελικό αποτέλεσμα άλλων νοσημάτων ή τραυματισμών.                                                        

Η θεραπεία της εγκατεστημένης οστεοαρθρίτιδας του ισχίου είναι η ολική αρθροπλαστική του ισχίου, η αντικατάσταση δηλαδή της άρθρωσης του ισχίου από μια τεχνητή άρθρωση. Η τεχνητή άρθρωση αποτελείται από 4 μέρη .

•  Τον μηριαίο στειλεό, ο οποίος τοποθετείται στο μηριαίο οστό και είναι κατασκευασμένος  από κράμα τιτανίου. 
• Την κεφαλή, μια σφαίρα από κεραμικό ή κράμα μετάλλου, που τοποθετείται στον μηριαίο στειλεό. 
• Το κυπέλλιο της κοτύλης που τοποθετείται στην κοτύλη και είναι κατασκευασμένο συνήθως από κράμα τιτανίου. 
• Ένα ένθετο ανάμεσα στην κοτύλη και την κεφαλή το οποίο μπορεί να είναι κατασκευασμένο από πολυαιθυλένιο ή κεραμικό.   

Ο μέσος χρόνος ζωής των υλικών στην διεθνή βιβλιογραφία είναι τα 15-20 έτη.                                                              

Η μακροπρόθεσμη πορεία της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου εξαρτάται από τη σωστή τοποθέτηση της πρόθεσης, τον προσανατολισμό δηλαδή των υλικών, και την τεχνική.

 Η γρήγορη επαναφορά του ασθενούς στις δραστηριότητες του και η αποφυγή εξαρθήματος του ισχίου εξαρτώνται από το είδος της προσπέλασης. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Ισχίου και Γόνατος, έχει αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό των ορθοπαιδικών χειρουργών που επιλέγουν ΑLMIS προσπέλαση για την αρθροπλαστική του ισχίου καθώς και για τα υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου.    

Σημαίνει  ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική. Είναι μια νέα σύγχρονη προσπέλαση για την Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, διαφορετική από τις άλλες. 

 Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως μόνο 1 ή 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Η κυρίως επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου 2 ώρες και ο ασθενής μπορεί να ορθοστατήσει και να περπατήσει το ίδιο απόγευμα. Η επιστροφή σε όλες τις δραστηριότητες του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού, είναι συνήθως εύκολη μετεγχειρητική διαδικασία.

Η τομή του δέρματος για αυτήν την Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου είναι μικρή, στην πλάγια πλευρά και η αιμορραγία ελάχιστη. Μόνο ο τένοντας του ελάσσονος γλουτιαίου προσωρινά ανυψώνεται από την κατάφυσή του χωρίς να γίνει εγκάρσια τομή στην μάζα του μυός και δεν απαιτούνται εκτεταμένες παρεμβάσεις στους λοιπούς μύες της περιοχής. 

Όλα  τα παραπάνω είναι σημαντικά προκειμένου να αποφευχθεί η αστάθεια του ισχίου και η επιμήκυνση του ποδιού, λόγω της χαλάρωσης από την διατομή των στροφέων μυών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, άνω του 95%, δεν υπάρχει προβληματισμός για την σταθερότητα της άρθρωσης με την μέθοδο ALMIS, παρά ταύτα η άρθρωση ελέγχεται σε όλες τις ακραίες θέσεις και αν διαπιστωθεί αστάθεια αντιμετωπίζεται.  Με την A.L.M.I.S επιτυγχάνεται μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος κυρίως λόγω μικρότερου τραυματισμού των ιστών και σύντομη επιστροφή σε πλήρη δραστηριότητα ακόμη και αθλητική. 

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ALMIS 

 Γιατί  ALMIS γιατρέ  ; 

• Κανένας μυς δεν διατέμνεται ή αποκολλάται από την έκφυση ή την κατάφυσή του. Πιο συγκεκριμένα, ο χειρουργός εκμεταλλεύεται το διάστημα μεταξύ των μυών. Επομένως, προσεγγίζουμε την άρθρωση του ισχίου προχωρώντας ενδιάμεσα των μυών και όχι τραυματίζοντας μύες.
• 
  
• Αυτό  έχει σαν αποτέλεσμα μικρότερη απώλεια αίματος, γρηγορότερη αποκατάσταση, ταχεία κινητοποίηση του ασθενούς και άρα μείωση της νοσηλείας και παραμονής στην Κλινική ή το Νοσοκομείο.   
• Ανύπαρκτος κίνδυνος εμφάνισης Trendelenburg, χωλότητας δηλαδή οφειλόμενης σε ανεπάρκεια του μέσου γλουτιαίου μυός, που παρουσιάζεται σε ποσοστό 20%στην πλάγια προσπέλαση ( Hardinge approach).
• Μικρότερος έως ανύπαρκτος κίνδυνος οπίσθιου εξαρθρήματος σε αντίθεση με την οπίσθια προσπέλαση του ισχίου όπου το ποσοστό είναι περίπου 6%
• Μικρότερος έως ανύπαρκτος κίνδυνος προσθίου εξαρθρήματος του ισχίου σε αντίθεση με την πλάγια προσπέλαση (Hardinge approach), της τάξης του 4,6%.

 Η προσπέλαση αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις, νοητική έκπτωση, άνοια, καθώς όλα τα παραπάνω σχετίζονται με μεγαλύτερο ποσοστό εξαρθρήματος του ισχίου μετά από αρθροπλαστική. Αυτό οφείλεται στην δυσκολία των ασθενών αυτών καθώς και των ηλικιωμένων να είναι συνεπείς σε προγράμματα ασκήσεων αποκατάστασης αλλά και στην μυϊκή ατροφία που παρατηρείται.

 Με την ALMIS δεν χρειάζονται ειδικές προφυλάξεις μετεγχειρητικά, όπως συμβαίνει με τις άλλες προσπελάσεις. Πιο συγκεκριμένα: 

Δεν είναι απαραίτητο ο ασθενής να αποφεύγει την κάμψη του ισχίου περισσότερο από 90º ή την έσω στροφή περισσότερο από 10º. 

Δεν χρειάζεται να τοποθετεί μαξιλάρι ανάμεσα στα κάτω άκρα σε πλάγια κατακεκλιμένη θέση. 

Δεν απαιτείται να κοιμάται σε ύπτια θέση (ανάσκελα).

 Δεν χρειάζεται να αποφεύγει να κάθεται σε χαμηλή καρέκλα-καναπέ-κρεβάτι. 

Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιεί ανυψωτικό τουαλέτας.

 Αντενδείξεις για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου Την προσπέλαση αυτή καλό είναι να μην την χρησιμοποιούμε για παθολογικές καταστάσεις ισχίου που απαιτούν εκτεταμένο χειρουργικό πεδίο όπως στις αναθεωρήσεις  αρθροπλαστικής, πλήρες τραυματικό ή υψηλό συγγενές εξάρθρημα ισχίου, περιπροθετικά  κατάγματα, οστικούς όγκους ισχίου κλπ., χωρίς αυτές οι καταστάσεις να θεωρούνται απόλυτη αντένδειξη .

 Ελάχιστες και σπάνιες οι επιπλοκές για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου 

Αν και οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες με την νέα τεχνική ALMIS, σε κάποιες ελάχιστες περιπτώσεις, όπως συμβαίνει και με όλες τις άλλες μικρής επεμβατικότητας τεχνικές με βάση τα δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας, δεν αποκλείεται τουλάχιστον θεωρητικά να συμβεί κάποια από αυτές.   

 Γενικά οι αναφερόμενες στην διεθνή βιβλιογραφία επιπλοκές των αρθροπλαστικών  ισχίου είναι οι θρομβώσεις, τα αιματώματα, οι ανισοσκελίες, οι κακώσεις νεύρων, η αστάθεια και δυσχέρεια βάδισης, τα αγγειακά προβλήματα, προβλήματα επούλωσης, η περιπροθετική λοίμωξη, η μυϊκή αδυναμία, η έκτοπη οστεοποίηση, το εξάρθρημα (εξαιρετικά σπάνιο στις ALMIS), το περιπροθετικό κάταγμα, η μηχανική ή σηπτική χαλάρωση κλπ. 

Συνήθως αρκετές από αυτές τις επιπλοκές σχετίζονται με τα γενικότερα προβλήματα και τις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς όπως οστεοπόρωση, παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης και άλλων αρθρώσεων, παχυσαρκία, διαταραχές πηκτικότητας, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοκαταστολή, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων, μεταβολικά νοσήματα, αγγειακά ή καρδιολογικά προβλήματα, περιοδοντικές ή άλλες λοιμώξεις, συνυπάρχουσα νευρολογική συνδρομή. 

Τα προβλήματα αυτά, αν και έχουν ελαχιστοποιηθεί με την εξέλιξη των ελάχιστα επεμβατικών προσπελάσεων και της τεχνολογίας, με καμία παλαιά ή σύγχρονη χειρουργική τεχνική δεν μπορούν να αποκλεισθούν πλήρως αλλά με την νέα ALMIS φαίνεται ότι είναι ακόμη λιγότερες.

 Συμπέρασμα για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου 

Η νέα ALMIS αποτελεί μια τροποποιημένη και βελτιωμένη τεχνική αρθροπλαστικής ισχίου τύπου Rottinger με σκοπό την αποφυγή των επιπλοκών των ήδη υπαρχόντων τεχνικών ελάχιστης επεμβατικότητας. 

Είναι απλούστερη, πιο ασφαλής και σχεδόν αναίμακτη στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επέμβαση διαρκεί πολύ λίγο, συνήθως λιγότερο από 1 ώρα και οπωσδήποτε είναι περισσότερο ανεκτή για τον ασθενή. Η παραμονή του στη κλινική είναι πολύ σύντομη και επιστρέφει γρήγορα στις καθημερινές δραστηριότητές του. Λόγω μη τραυματισμού των έξω στροφέων μυών του ισχίου επιτυγχάνεται πιο εύκολα ισοσκέλιση, μεγάλη σταθερότητα στην άρθρωση και ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος ακόμη και σε πολύ ακραίες στάσεις όπως για αθλητική δραστηριότητα. 

 Η τεχνική αυτή συνδυάζεται συνήθως με βιολογικά στερεωμένο κοχλιωτό κοτυλιαίο εμφύτευμα νέας γενιάς όπως τα σύγχρονα οδοντικά εμφυτεύματα τιτανίου στη γνάθο, χωρίς να χρειάζονται βίδες ή ακρυλικό τσιμέντο. 

Δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης πολύπλοκων διεγχειρητικών “ρομποτικών” συστημάτων, αν και δύναται να συνδυαστεί με αυτά αν αυτό κριθεί απαραίτητο.  Νεότερα συστήματα ταχείας εφαρμογής και απλούστερης πλοήγησης όπως το NAVISWISS μπορούν να εφαρμοσθούν σε ειδικές περιπτώσεις και να συνδυαστούν άνετα με την νέα τεχνική ALMIS αν κριθεί απαραίτητο. 

H τεχνική αυτή έχει ήδη εφαρμοστεί σε πολλές περιπτώσεις με άριστα αποτελέσματα. 

Βιβλιογραφία για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου 

1. Christodoulou N. ALMIS Anterolateral Hip Approach Using a Different Table and Legs Position during Femoral Exposure; New Surgical Technique. MOJ OrthopRheumatol2017;7:00282. https://medcraveonline.com/MOJOR/almis-anterolateral-hip-approach-using-a-different-table-and-legs-position-during-femoral-exposure-new-surgical-technique.html
2. Christodoulou Ν., DialetisΚ., Gouzias G. et. al: Modified less invasive and bloodless lateral hip approach for total arthroplasty. Springer, 2012: 22, pages 167–174. http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00590-011-0801-2
3. Bertin KC, Röttinger H. Antero-lateral mini-incision hipreplacement surgery. A modified Watson-Jones approach. ClinOrthopRel Res 2004;429:248-255.
4. Hansen BJ, Hallows RK, Kelley SS. The Rottinger approach for total hip arthroplasty: technique and review of the literature.http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00590-011-0801-2
5. Christodoulou N. New Generation Titanium Biologically Fixed Threaded Implants in Jawbone and Hip Joint (Editorial). MOJ OrthopRheumatol 9(5): 00371, 2017 (U.S.A.) http://medcraveonline.com/MOJOR/MOJOR-09-00371.pdf
6. Christodoulou N. et al. «High Hip Center» Technique Using a Biconical Threaded Zweymuller Cup in Osteoarthritis Secondary to Congenital Hip Disease. Clinical Orthopaedics Related Research, 468;7: 1912-1919, 2010 (U.S.A.).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2882016/.
7. Kagan R. et al. Total hip arthroplasty (THA); direct anterior approach (DAA); learning curve; complications. Ann Joint. 2018;3:37. doi: 10.21037/aoj.2018.04.05.https://aoj.amegroups.com/article/view/4315/4910
8. Ektas N et al. Validity of intraoperative imageless navigation (Navi-Swiss) for component positioning accuracy in primary total hip arthroplasty: protocol for a prospective observational cohort study in a single-surgeon practice. BMJ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33020091/